Zkušenosti s vyšetřováním D-dimerů na přístroji cobas h 232 v ordinaci praktických lékařů
Na loňském Kongresu primární péče jsem měl možnost
seznámit se s přístrojem cobas h 232,
který umožňuje
testování kardiálních markerů a D-dimerů v režimu POCT.
Přístroj se jevil jako velmi vhodný pro použití v ordinaci
praktického lékaře, proto se mi zdálo zajímavé otestovat jej
v několika vybraných ordinacích.
Praktický lékař, zejména ten na venkově, se často ocitá v situaci,
kdy mu vzhledem k aktuální nedostupnosti vyšetření
v biochemické laboratoři chybí možnost učinit kvalifi kované
rozhodnutí v diferenciálně diagnostickém procesu u pacientů
s bolestí na hrudi, či s podezřením na hlubokou žilní trombózu
nebo plicní embolii. Zpravidla mu tak nezbývá nic jiného než
pacienta odeslat k dalšímu vyšetření do příjmové ambulance
interního oddělení nejbližší nemocnice. Kdyby měl k dispozici
možnost provést rychlé a spolehlivé stanovení markerů
a D-dimerů přímo ve své ordinaci, mohl by se v řadě případů
odeslání pacienta do nemocnice vyhnout.
Přístroj cobas h 232 jsme měli možnost vyzkoušet v pěti
různých ambulancích praktických lékařů. Zbývalo jen
zvolit marker, který budeme testovat. Vzhledem k tomu, že
v nedávné minulosti proběhlo podobné testování přístroje,
jež prokázalo praktický přínos stanovování troponinu
a NT-pro BNP
v kardiologických ordinacích, rozhodli jsme
se v ordinacích praktických lékařů vyzkoušet stanovování
D-dimerů. Každá
z ordinací dostala jedno balení obsahující
deset diagnostických proužků.
Testování probíhalo necelé tři měsíce ve čtyřech venkovských
ordinacích pracujících samostatně
a v jedné ordinaci
pracující na poliklinice v okresním městě, která má
v budově laboratoř a možnost sonografi ckého vyšetření.
Celkem bylo provedeno 41 vyšetření. Ve 34 případech byla
na základě výsledku vyloučena hluboká žilní trombóza,
zbývajících 7 pacientů bylo odesláno k dalšímu vyšetření.
Jedna z ordinací všechna vyšetření provedená na přístroji
kontrolovala tím, že souběžně posílala odebranou krev
do biochemické laboratoře. Výsledky z laboratoře se nelišily
od výsledků získaných na přístroji v ordinaci.
Tříměsíční zkušenost s testováním D-dimeru na přístroji cobas h 232 v pěti ordinacích praktických lékařů ukázala užitečnost POCT stanovení D-dimeru v ordinaci praktického lékaře (dále PL). Lékaři, kteří ocenili přesnost, rychlost a uživatelskou jednoduchost přístroje, dostali do rukou nástroj umožňující vyloučení diagnózy hluboké žilní trombózy či plicní embolie přímo v terénní praxi i při aktuální nedostupnosti USG a dalších komplementárních vyšetření. To, že se jedná o významného pomocníka v ordinaci PL, nejlépe dokládá skutečnost, že tři z pěti testujících praxí PL po skončení testování přístroj zakoupily a používají jej nadále i přesto, že jde o výkon, který není pojišťovnou hrazen.
Využití POCT stanovení D-dimeru v ordinaci praktického lékaře zlepší komfort pacienta a omezí počet vyšetření v přetížených příjmových ambulancích nemocnic.
MUDr. Petr Šonka
předseda SPL ČR